בדיוק לשם כך ניתנה האפשרות לקבלת קצבת שירותים מיוחדים (המכונה "שר"ם") לאלה הזקוקים לעזרה של הזולת לצורך ביצוע חלק מפעילות היום יום הבסיסיות ביותר כגון: הלבשה, אכילה (לרבות הכנה והגשת האוכל), רחצה, ניידות בבית ושליטה בהפרשות או אם זקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמם או לסביבתם.
מי זכאי לקבל קצבת שירותים מיוחדים?
- מבחן הגיל: מי שעבר את גיל 18 וטרם חלפו שישה חודשים משהגיעו לגיל פרישה.
- מבחן מקום המגורים: המבוטח נמצא במדינת ישראל ואינו מתגורר במוסד אשר מספק שירותי רפואה, או שירותים סיעודיים או שירותי שיקום.
- מבחן הרפואי:
- מקבל קצבת נכות כללית והוכר בשיעור 60% לפחות על ידי ועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי.
- לא מקבל קצבת נכות כללית אולם נקבעה לו נכות רפואית בשיעור 75% ושני התנאים הבאים מתקיימים: לא מקבל קצבה מיוחדת לנפגע בעבודה והכנסתו החודשית אינה עולה על 51,365 ₪ (נכון ל-2019).
- מקבלים טיפול בדיאליזה פעמיים בשבוע לפחות.
- מי שעבר השתלת איברים (לבלב, כבד, ריאה, כליה, לב) יהיה זכאי ל 6 חודשים.
- מי שעבר השתלת מח עצם מתורם זר יהיה זכאי ל 6 חודשים. אם השתלה הייתה ממח עצם עצמית הזכאות תהיה ל-3 חודשים.
- חולים אונקולוגיים המקבלים טיפול מתוך הרשימה המופיעה בחוזר נכות מס' 1926 מטעם המוסד לביטוח לאומי.
כיצד זה עובד?
- הכנת טופס התביעה אליו יצרפו המסמכים הרפואיים התומכים בקושי בביצוע פעולות תפקוד היום יום או המעידים על הצורך בהשגחה.
- בדיקת טופס התביעה על ידי המוסד לביטוח לאומי וזימון לוועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי לצורך קביעת שיעור הזכאות.
חשוב להדגיש כי רק עו"ד מוסמך לייצג בפני הועדה מטעם המוסד לביטוח לאומי אשר יוכל לפרוס ולהציג את מלוא זכאותכם על פי דין. - לאחר דיון בבקשה ובהתאם לנתונים שהוצגו בפני הוועדה המוסד לביטוח לאומי יקבע את שיעור הזכאות אשר יפורט במסגרת פרוטוקול של הועדה הרפואית.
כמה כסף ניתן לקבל מקצבת שירותים מיוחדים?
התשובה משתנה בהתאם לשיעור הזכאות שיקבע על ידי ועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי.
רמת התפקוד או ההשגחה | שיעור הזכאות | לכמה כסף זכאים? |
זקוק לעזרה רבה בחלק מהפעולות | 50% | 1,422 ₪ |
זקוק לעזרה רבה בכל הפעולות או להשגחה + זקוק לעזרה רבה בחלק מהפעולות | 112% | 3,325 ₪ |
מי שתלוי לחלוטין באדם אחר או להשגחה + זקוק לעזרה רבה בכל הפעולות | 188% | 5,324 ₪ |
תוספת: למי שזקוק למכונת הנשמה בכל שעות היממה | 1,844 ₪ |
האם ניתן לקבל תשלום עבור תקופה שחלפה?
התשובה לכך חיובית. מבוטח שיכול להוכיח את מצבו הרפואי/התפקודי, יכול להיות זכאי לתקופת עבר (רטרואקטיבי) למשך שישה חודשים שקדמו להגשת התביעה למוסד לביטוח הלאומי.
דרכי ההתמודדות עם דחייה של המוסד לביטוח לאומי
- ערעור לוועדה הרפואית לעררים – יש להגיש את הערר תוך 60 יום ממועד קבלת החלטה.
- ערעור לבית הדין לעבודה – ניתן לערער לבית הדין רק בסוגיות משפטיות בלבד.
- הגשת בקשה לדיון מחדש לאחר שחלפו שישה חודשים מיום הדחייה.